Deltakelse og egenerklæring
Arrangement: [navn] · Sted: [sted] · Tid: [fra og til] Arrangør: [navn, organisasjonsnummer]
Deltakeren
Navn: [ ] · Fødselsdato: [ ] · Telefon: [ ] · E-post: [ ]
For deltakere under 18 år: foresatt [navn], telefon [nummer].
Nærmeste pårørende under arrangementet
Navn: [ ] · Telefon: [ ]
Helse
Er det noe arrangøren må vite for å ta vare på deg: allergier, medisiner, sykdom, skader?
[Skriv her, eller «ingenting».]
Opplysningene brukes bare under arrangementet, ses bare av dem som må se dem, og slettes senest [antall] uker etterpå.
Deltakelsen
Jeg deltar på eget ansvar, følger arrangørens instrukser og retningslinjer, og er klar over at [aktiviteten innebærer [risiko: fysisk anstrengelse, ferdsel i terreng, vann]]. Arrangøren svarer likevel for skade som skyldes arrangørens egen uaktsomhet.
Forsikring
Jeg er kjent med at arrangøren [har / ikke har] forsikring som dekker deltakerne, og at egen reise- og ulykkesforsikring anbefales.
Bilder
[ ] Jeg samtykker til at det tas bilder av meg som kan brukes i arrangørens egne kanaler.
Sted og dato: [sted], [dato]